输液管理执行新规后——感冒了，你还会选择输液吗？

宜秀小孩 · 发表于 2014-11-27 05:14:59

8月中旬，安徽省卫生和计划生育委员会下发《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，要求严格掌握静脉输液使用指征，尽可能减少不必要的静脉输液，将普通感冒、慢性咽炎、小儿腹泻等53种常见病列入不需要输液治疗的名单中。我市从8月底开始执行这一规定，如今三个多月过去了，我市医院门诊、急诊的输液情况如何呢?11月中旬，记者对城区医院、诊所进行了调查走访，发现输液情况较之前有所改善，但还是存在不少问题。

　　问题一：

　　家长担心，要求给孩子输液

　　“医生，你看看我孩子一直发烧，精神状态也不好，能给她挂吊水吗?”11月11日下午，记者在市第一人民医院儿科门诊操晓莉副主任医师处看到，一位年轻妈妈抱着宝宝来看病。操医生仔细询问小宝宝的情况，年轻妈妈介绍，10号晚上小宝宝就开始发烧了，在家测体温是38.9℃，赶忙抱到市立医院，医生给宝宝喂了退烧药，她要求给宝宝输液，医生没同意，所以今天又换了家医院。操医生查看小宝宝的病情后，诊断为上呼吸道感染，抽血化验结果也没问题，而且孩子的精神状态也不错，建议还是给孩子吃药。“一般情况下，每天门诊大约有1/3的病人在输液，其中10个人里有2个是家长要求给孩子输液的。”操医生告诉记者，儿科不同于其他科室，小孩子生病了家长都是特别担心，尤其是晚上来就诊的，小孩子发烧，很多家长都要求输液。

　　在门诊室的墙上，记者看到一张宣传画，上面详细介绍了儿科不需要输液的常见病、多发病。操医生说，这是医院两个星期之前挂上去的，目的是给来看病的孩子家长宣传下，好配合医生给孩子合理用药。在3点半到4点半这一个小时里，先后有7位家长带着小朋友来就诊，多是发烧、上呼吸道感染等，因病情不太严重，不符合输液标准，操医生都为他们开了口服药。其中一位小朋友的手足口病还没好利索，又有点发烧，小朋友的爷爷、爸爸带着孩子急匆匆地来找操医生，在仔细查看小朋友的病情后，操医生诊断为感冒了，开了药回去吃。家长虽然担心，但还是在操医生的解释、劝说下也接受了服药。

　　问题二：

　　传统观念，输液病情好得快

　　不知道从什么时候开始，输液成了快速治愈疾病的良方，并被人们广泛接受。11月15日，记者在街头随机采访了几位市民，几乎所有人都认为生病输液比吃药好得快。虽然很多人都愿意花最少的钱看好病，但还是有不少人希望病能快点好，从而选择输液。“我经常感冒，每次感冒能拖好长时间，所以只要鼻子有点塞就去诊所吊水，以前两瓶水就能吊好，现在至少要吊两三天。” 市民高长风告诉记者。像高长风这样贪快的人也有不少，虽然吃药更加经济实惠，但是他们觉得“长痛不如短痛”，早点输液早点摆脱病症。市立医院急诊科主任方长太告诉记者，急诊科每天大约有20%-30%的病人不需要输液，但是病人或者其家属主动要求输液，希望能快点好起来。“这种观点虽然是错误的，但是要想改正过来还需要时间。就拿常见的感冒来说，一感冒就吊水，会影响人体自身潜能的发挥。”方主任说。

　　市立医院药剂科主任居靖表示，输液可能会缩短病程，但是危害很多。“比如感冒原本要持续三天，输液后可能一、两天就好了。但是缩短病程后的代价是，异物进入人体内，比如微粒堵塞血管，也许十年八年后会给人体造成一些麻烦。”居主任说，静脉输液和口服药物的最终效果是完全一致的。如果病人胃肠功能正常，不要随意要求输液，只有患者在出现吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等)、病情危重、发展迅速时才需要输液。

　　问题三：

　　潜在风险，易产生医患纠纷

　　在调查走访中记者发现，医生还是普遍有所顾虑的。“现在的年轻人生病了根本不去看医生，而是自己去药房买药吃，等实在扛不住了才去医院。我们医生都是看病下药，要是病人自己要求吊水那只能给他吊，是他自己选择的，如果不给他吊出了什么事我们也担待不起。”在华中西路一家私人诊所供职的马医生告诉记者。操晓莉医生也表示，“我们在平时的工作中也是，看疾病、看病情，再判断是否需要输液，毕竟输液的危害也很多，能口服药物的还是尽量口服。但是儿童年幼，抵抗力弱，病情发展也比较快，一旦小孩高烧不退，家长就会质问医生，说是医生不让吊水才这样的，我们也很无奈。”操医生说。

　　“医生也是有风险的。比如说病毒感染引起的感冒，人体有个自愈的过程，大概一个星期就能好，如果病人要求输液医生没给他输，一旦病情恶化，病人首先找的就是医生。这种情况下，病人要求吊水，医生敢不给他吊吗?”方长太主任说，疾病具有个体化，同样一种病，在每个人身上反映出来的都不一样，而且病情也是在不断变化的，所以不能一概而论，要看具体病情来判断是否需要输液。

　　市第一人民医院门诊办主任孙荣亮表示，禁止输液新规是好的，但是在实际执行中存在很多困难。“现在人家里基本上都是一个孩子，金贵的很，如果家长要求给孩子输液，医生遵守规定没给他输液，一旦孩子病情严重，医生、医院难辞其咎。所以我们只能尽量劝说孩子家长，如果家长坚持，那也只能随他了，以免产生医患纠纷。”

　　建议：

　　提高意识，认清危害，合理用药

　　“对于输液，很多人都存在误区，其实输液是有很多危害的。”居靖主任告诉记者，输液会发生输液反应，例如药物过敏反应、热原反应、静脉炎、急性心衰、空气栓塞、电解质失衡等，其中药物过敏反应比较多，轻者表现为皮肤瘙痒、皮丘疹，局部呈点状或片状，也可表现在全身，严重的药物过敏可出现憋气、呼吸困难、心率快，甚至出现过敏性休克。除此之外，输液中产生的不溶性微粒污染对人体造成的损害也很大。这些不溶性微粒主要是在输液生产、输液器具、操作、药物相互作用下产生的，有玻璃碎屑微粒、橡胶微粒、药物残渣等，这些全都通过静脉输液进入人体，随血液循环进入全身，可能会堵塞局部微小血管，造成供血不足，组织缺氧，引起肿瘤等危害。

　　“口服药物通过胃肠进行吸收，不良反应的发生率低;肌内注射所给药物的剂量较小，也不太容易发生药物不良反应;同样的药物，静脉给药比口服和肌内注射，不良反应的发生几率要高，反应要快，危害要大。因此我们提倡合理用药，能口服不肌注，能肌注不输液。”居靖主任说，“冬天是感冒多发季，希望大家提高意识，认清输液的危害，生病及时就医，配合医生进行治疗，合理用药。”