介入医学的“新质”跃升

香浓

陈汝健
​来源：科技日报
“从颈内静脉植入无导线起搏器，也是一个途径。”7月30日，在河北石家庄，一场240余人参加的河北省健康学会心脏介入诊疗学术会议上，首都医科大学附属北京安贞医院主任医师孙卫平一开口，就抛出一个颠覆传统认知的操作路径。


“大力发展卫生健康新质生产力”是2026年全国卫生健康工作会议部署的重点任务。此次河北省健康学会心脏介入诊疗学术会议聚焦介入医学领域“新质生产力”最前沿的议题——新技术如何从学术讲台走向临床一线？高端医疗资源如何通过能力建设惠及基层？国产创新器械与智慧医疗如何重塑诊疗范式？


路径之新：“不可能”有了新解法


讲台上，孙卫平的分享从一例特殊手术开始。画面中，一位患者右心房特别小，三尖瓣环区域更是窄得让常规器械无从下“手”。


“尝试了各种方法，都没办法把起搏器放进去。”孙卫平说。股静脉入路行不通，团队果断改走颈内静脉，造影一打，清晰显示入路是否存在狭窄、静脉有无迂曲，以及三尖瓣环和瓣口的位置。


为什么走这条路？“从股静脉入路术后需要压迫血管，要求病人平卧。而颈内静脉穿刺完成后，病人很快就可以下床。”孙卫平解释说，“股静脉入路异常或遇阻时，颈内静脉是备选路径。”


“这条新路径更适合小心脏病人、无法平卧的患者，以及因肥胖导致股静脉穿刺极其困难的病人。”孙卫平说。一个看似简单的路径切换，背后是介入医学“新质”含量的悄然跃升。


新技术提供的不是“多一个选择”，而是“多一条生路”。河北医科大学第三医院导管室，每年完成各类心脏介入手术1000余例。正是在海量病例的淬炼中，这些曾经让医生束手无策的急危重症，正被一项项新技术逐一攻克，这些“备选方案”也正从学术讲台一步步走向临床一线。


认知之新：从“通”到“透”的范式革命


“功能学正常的临界病变，一定安全吗？”天津市胸科医院主任医师李曦铭抛出一个尖锐问题，血管造影仅显示血管长轴和直径，不规则病变极易被漏诊。


李曦铭表示，薄纤维帽斑块是典型的易损斑块，纤维帽越薄，临床风险越高。“我们的影像学评估不能仅靠‘第三只眼’来判断，还要评估血管面积、斑块是否存在，为临床精准治疗提供信息。”李曦铭认为，光学相干断层扫描能实时提供高分辨率图像——斑块表面什么样、纤维帽多厚、巨噬细胞负荷多高，均一目了然。


从“看见”到“看透”，介入诊疗正在告别“凭感觉”的时代。


“可穿戴设备正在改变房颤的诊疗逻辑。”河北医科大学第二医院主任医师张冀东带来一个“新”维度。他说：“手环、手表发现的房颤，起搏器记录的心房高频，均被纳入设备检测的亚临床房颤分类体系。”


“三级诊疗、上下联动”诊疗模式正在河北落地。“基层负责筛查，二级医院开展规范抗凝，三级医院实施介入治疗。”张冀东表示，“通过三级诊疗，可实现上下联动、分级诊疗和同质化管理。”


技术下沉，能力上提，这正是新质生产力在医疗领域最生动的注脚。


体系之新：从“单点突破”到“系统重构”


高端医疗资源如何惠及基层？能力建设是关键。


河北省健康学会心脏介入分会主任委员、河北医科大学第三医院主任医师殷洪山展示了一组数据：2023年全国PCI（经皮冠状动脉介入治疗）手术量超过163万例，预测2030年接近370万例。手术量飙升的背后，摆在医生面前的是一个严峻拷问——血液无复流怎么办？


“大血管狭窄解除了，但远端心肌微循环无法获得充分灌注。”殷洪山打了个比方，“这就像总水管通了，但细小的分支水管还堵着。”


“保护直径在500微米及以下的微循环，正成为PCI术后管理的核心。”殷洪山强调，溶栓、血栓抽吸、改善微循环药物有机组合的“无渣灌注”正成为大趋势。


从“通大路”到“疏小路”，介入治疗的理念正下沉到更微观的战场。


联勤保障部队980医院主任医师赵玉英分享了一个急性心肌梗死合并室间隔穿孔病例。“在PCI时代，发生率有所下降，但仍然是严重并发症。”她说，“每例患者的缺损大小和形态都不同，必须由临床医生与影像学医生共同评估，进行个性化治疗。”


石家庄市人民医院主任医师陈浩把目光投向高血压介入治疗。“RDN（肾动脉去神经术）的探索道路充满机遇和挑战。”他说，消融一定要在肾皮质之外，先分支后主干，多点消融。


一场学术会议，折射出整个学科的“新质”跃升——介入医学正在经历一场从“工具革新”到“范式重构”的质变。“心血管介入技术正不断向着规范化、精准化、高端化方向发展。”河北医科大学副校长、第三医院党委书记张振宇说。


(责编：罗知之、申佳平)